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<新型冠状病毒肺炎>音乐心理干预的耳虫技术步骤详解

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发表于 2020-1-27 15:24:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
音乐心理干预的耳虫技术步骤详解
(抗击新型冠状病毒肺炎期间远程医护人员心理支持专用版)
  天
耳虫技术是催眠技术与音乐治疗技术相结合而形成的一项新技术。基本原理是利用人们常见的一个现象:“耳虫现象”进行催眠干预。耳虫(earworm)现象(也有人称为“魔音现象“)是指我们在生活中经常发现自己的头脑中会有一段音乐(特别是歌曲)的旋律萦绕,不断地循环,挥之不去。有人将这种现象趣称为”耳虫现象“。最近加拿大心理学家对耳虫现象做了深入的研究,发现在耳虫现象发生时,大脑的神经信号是从大脑的额叶皮层和前扣带回向听觉中枢的反射过程,而人们真正听音乐的时候则是从听觉神经中枢向额叶皮层和前扣带回的神经反射过程,这就是说人们是可以无需外界的真实音乐刺激,自己在头脑中就可以“无中生有”地真实听到音乐。
很多年前我参加了北京大学方新老师所组织的,由德国专家主持的Erikesen催眠治疗培训班学习,得到了很多的灵感,从而催生出了一些新的音乐治疗方法。有一次我产生了一个想法:能不能利用耳虫现象, 将萦绕在头脑中的音乐旋律变为某些催眠暗示的载体,使得催眠的效果长时间保持,或者不需要催眠治疗师的帮助,随时可以提取?经过几年的实践探索,终于形成了一个新的音乐与催眠结合的方法。该方法对改善情绪状态,特别是针对特定情境和环境所出现的紧张、恐惧、愤怒情绪有非常快速和有效的改善。这个方法简单易行,操作性强,治疗师不需要音乐基础,也不需要给来访者什么“音乐处方“,只要有一定心理咨询和心理治疗临床经验的心理咨询师都可以很快掌握。
目前国内抗击新型冠状病毒肺炎的过程中出现了大量医护人员和病人出现了压力过大、紧张焦虑和恐惧的情绪反应,而现实情况又决定了咨询师、音乐治疗师不能面对面地对来访者进行工作,只能通过互联网上远程进行工作。因此我根据这个情况对耳虫技术做了一些调整,以适应远程心理咨询的需要。原来的耳虫技术是需要使用治疗室内的音响设备播放音乐,并且在干预的过程中始终保持治疗师与来访者的语言互动和交流。由于目前的网络环境不允许在语音对话的同时保持较好的音乐播放效果,所以我就改为在干预过程中不做语言互动,且播放音乐的设备变成来访者在远端使用自己的智能手机播放音乐。这样做的效果当然没有面对面的工作效果好,但是依然是可以取得较好的疗效的。
所需设备:
      咨询师利用微信语音功能(如果信号强度足够好,可以考虑使用视频功能,这样可以增加一些亲近感,促进治疗关系)进行远程心理干预工作。治疗师/咨询师与来访者各自使用自己的智能手机。如果可能,来访者最好使用两个手机,一个做对话用,一个做播放音乐用,可以建议来访者事先借他人的手机一用。在这种情况下,最好别人的手机可以用作对话,用自己的手机播放音乐,因为通常自己喜爱的音乐都储存在自己的手机上。如果来访者只有一个手机,那么就不得不在播放音乐的时候挂断通话功能,在音乐结束后再重新开通微信的语音通话。这样做会让整个咨询过程不够流畅,但是还是可以工作的。来访者在听音乐的时候最好能使用耳塞机,这样效果能更好一点。
操作步骤:
1. 访谈:治疗师/咨询师与来访者讨论目前面对的困境和问题。对工作在抗击一线的医护人员而言,讨论应聚焦在一个具体的情景或环境中,例如当看到病人上呼吸机或其他令人恐惧的场景。询问这个情景所带来的情绪和躯体感受,如紧张、恐惧、伤心、心跳加剧、四肢发凉等等。
注意:
这样的讨论绝不可走的太深,时间过长,因为这样做会放大和加剧来访者的不良体验。访谈时间5-10分钟为宜。治疗师/咨询师要能够控制时间,及时“刹车“。
② 心理咨询师背景的人切忌在这个阶段使用任何认知疗法或精神分析等自己习惯的语言干预手段。唯一需要做的就是聆听,了解来访者的感受和共情。任何认知层面的干预都会让后面的音乐干预变得困难或无效。
2. 询问来访者:你希望在以后面对这种情景或环境的时候,自己应该是一个什么样的状态?理想的状态是什么? 例如勇敢、镇静、放松、轻松、乐观等等。特别注意来访者给你的这些关键词,这将是此次工作的目标。这些词一定要具体,足够的积极,不可以接受诸如“不再害怕“,”感觉好一些“等等。可以要求来访者对自己的期望加以描述或比喻。例如“希望我能够像一个英雄(或某个电影角色)“,”平静如水“等等。还要进一步询问这种积极的状态的身体感受应该是什么样的。例如”我觉得应该是浑身充满了力量“,“呼吸很通畅”等等。注意要随手记录下来这些积极的关键词,因为后面要反复提及这些词语。有时候来访者会使用某一个电影人物,例如“就像成龙那样的感觉“,这时候你就简单地使用成龙在某一电影中的形象就行了。有时候来访者会使用一些令治疗师/咨询师难以理解的语言表述和比喻,例如“好像是一种紫色的感觉”。甚至有时候他会说自己无法用语言表达这种感觉。这时候不要尝试强迫来访者找到一个准确的词语,因为这样会让来访者的注意力转向语言的理性思维层面上去了。你只需要简单地借用他的词语就可以了。甚至有时候你可以直接地说:“就是你说的这种无法用语言描述的感觉“就可以了。关键是你要确定他是真的明确这种无法用语言描述的感觉是什么就可以了。当然这种情况还是极少见的。
3. 打分(1-7分)。询问来访者:如果说这些理想的状态我们给它打7分为满分,你认为你目前的状态距离这种理想的状态还有多远?能打几分?注意:千万不要让来访者为消极体验打分,只为积极体验打分。如果让来访者为消极体验打分,就会把他的注意力聚焦在消极体验上。我们的目的是尽可能把来访者的注意力聚焦在积极体验上。如果来访者打分高于3分,则要考虑这个工作目标(理想状态)选择有误,大部分情况是这目标不够积极,工作的价值不大。需要重新设定。
4. 询问来访者在自己所喜爱的歌曲(当然没有歌词的乐曲也可以,但是大部分人更喜欢歌曲。能不能记住歌词都无所谓)中,有没有某一首能够给你能多多少少带来这种理想状态的歌曲?例如“勇敢“,”平静“,”放松“的感觉?如果有, 请告诉我歌曲的名字,这首歌曲有没有储存在你的手机里?。如果没有储存在手机里,我们可以马上到网上找到。
注意:
① 歌曲不需要完全符合理想状态,只要接近或部分符合即可。
②同样一首歌曲通常都会有很多不同的歌手演唱的版本,尽可能使用来访者最喜欢的那个版本。否则效果会打折扣。
每个人对同一首歌的感受都会有所不同,要以来访者的感受为准,切不可以用治疗师/咨询师的感受去评论或引导来访者的感受。例如 “这首歌听起来乱糟糟的,你怎么会觉得很放松呢?” 或者“我很不习惯听这类歌曲呢,这些都是你们这些年轻人喜欢的歌曲”。记住,这时候治疗师/咨询师对来访者的共情能力集中地体现在你对来访者喜爱的音乐是否也能喜欢,不管它与你的欣赏习惯有多大的差距,都要努力地去感受这首歌曲里存在的那种来访者所说的积极体验。
如果来访者告诉你,他想不出来有那首歌曲能带来自己期待的理想状态的感觉,你可以引导他再想想。如果还是想不出来,这时候你有两个选择:
a 询问:“你最喜爱的歌曲是那些?如果用这些你喜爱的歌曲所带来的感觉替代你前面所说的那些理想状态,你觉得如何?” 事实上,一个人喜爱一首歌曲,那么这首歌曲就一定能带来他内心深处最需要的某些感受或情感体验。而我们只要能够用那些他内心需要的体验去代替目前的消极体验就已经达到了改善情绪状态的目的,不一定非要符合他所说的理想状态。另外, 来访者前面告诉你的理想状态,其实有一定程度是理性思维的结果,有时候并不完全是他内心深层的真实需求。
b如果来访者与你的年龄较为接近,属于同时代的人, 你可以试试用自己喜爱的,你觉得能带来前面所说的理想状态的歌曲来给他做一个建议,让来访者自己在网上找到后听一听,决定是否符合他自己的感受。一般来说,音乐歌曲都具有美的特质,都会多少给人到来美的体验,我们用这些美的体验来最终代替来访者目前所经受的消极体验,都会有一定的情绪改善作用。当然如果能让来访者自己找到是最理想的。
歌曲最好是旋律简单,易于记忆和传唱的类型。如果来访者表示有好几首歌曲都符合自己的理想状态,那么请他选择那个最容易记忆的歌曲。
    在大部分情况下,这个步骤都会比较顺利,因为大部分人都有自己喜爱的歌曲。但是偶尔也会出现某些来访者平时很少听音乐,于是这个步骤就会多花一些时间。尽可能不要在这里长时间地纠缠,花费过多的时间。最后的选择就是由治疗师/咨询师替代来访者来决定歌曲。
5. 治疗师/咨询师与来访者共同聆听所选择的歌曲。首先要求来访者采取坐姿,全身放松,深呼吸十次,然后全神贯注地聆听这首歌曲,仔细地体验歌曲给自己带来的情绪和躯体的感受。聆听音乐的时候要闭上双眼。来访者会发现,这次聆听比起过去听到同样的歌曲的体验会更加强烈。这是因为全神贯注地聆听的方式会让来访者会获得更强烈的感受。聆听音乐时不要有任何联想,努力把所有的注意力都集中在音乐上。建议来访者使用耳塞聆听,效果会更好。如果来访者只是用一部手机,那么咨访双方在网上的对话不得不暂停,让来访者独自聆听。通常一首歌曲的时间为3-4分钟,这时候治疗师/咨询师最好也能够在网上找到这首歌曲,也进行聆听,以便捕捉到来访者对歌曲的感受,达到共情的目的。聆听结束后,让来访者主动再次在微信视频或语音功能上连接治疗师/咨询师。当然这时候双方能够在同一环境中一起聆听歌曲是最理想的状态了,但是目前的网络环境条件还暂时做不到,或者我们手中还没有理想的软件可利用。
第一次聆听结束后,治疗师/咨询师与来访者简单讨论这首歌曲所带来的感受。例如与过去听到这首歌曲的感受相比,情绪和躯体体验的强度有没有什么不同?有没有感受到过去不曾感受到的新的感觉?等等。注意,讨论时间不可过长,3-5分钟即可,不要引申到任何音乐体验以外的任何内容,以防止来访者的注意力转移到理性层面上去。 注意记录来访者所提供的积极体验的用语,例如“坚定有力”、“内心平静”、“好像天空飞翔”等等描述用语。这些词语将成为接下来治疗师/咨询师的引导用语。如果来访者找不到恰当形容自己感受的语言,治疗师/咨询师尽可能帮助他找到恰当的形容词语。如果你能够帮助他找出恰当的词语,他会立即感到“这个治疗师/咨询师很懂我”,从而大大促进治疗关系的建立。
6. 进入体验改变阶段。 还是先请来访者放松身体,深呼吸十次,然后再次播放歌曲,并闭上眼睛,体验着前面所提到的那些歌曲带来的积极的体验的同时,开始回忆或想象那个令自己不愉快的消极场景或画面,例如看到病人上呼吸机的情景,病人痛苦的样子等等。从这个画面开始,来访者随着音乐进行自由联想,也就是随心所欲地“胡思乱想”。等到音乐播放完毕之后,深呼吸,睁开眼睛,治疗师/咨询师询问这次来访者都先想到了什么?那个令人不愉快的画面或场景给自己带来的感觉有没有发生变化?如果有,是什么样的变化?如果来访者只有一个手机,则需要重新拨通与治疗师/咨询师的微信语音或视频功能。简单讨论之后,询问来访者此时此刻的感觉距离前面所说的那个理想状态还有多远?现在能打几分? 照样,讨论时间不要太长,3-5分钟即可。   
7. 进入下一轮工作,做法与步骤6完全一样。重复这个做法直至来访者所给出的分数达到7分为止。 通常快则3轮,慢则5轮就可以达到7分。在这个过程中, 我们会发现来访者在音乐的影响下,头脑中的意象,情绪和躯体感受会发生很大的改变。他们会不断地改变最初的故事版本,这是一个记忆的重塑过程。而这个过程的走向必然是越来越积极,直至达到自己理想的目标。重要的是这个目标是他自己设定的,最符合他自己的内心需要, 不是我们替他设定的。
8. 总结。简单讨论这几轮下来来访者的情绪、身体感受的改变,有没有引发了认知的改变?然后结束治疗。注意,最后的讨论依然不要过多,否则会把注意力引向理性层面,冲淡前面所获得的积极体验。更不要在最后的总结环节引出其他的问题,否则前功尽弃。如果来访者还有其他的问题需要处理,也要再约时间,单独处理。通常一个场景或环境所带来的压力和焦虑反应只需要一次处理。如果有必要可以考虑预约下次再巩固一次。耳虫技术的每次干预时间以30分钟左右为宜。每次都要达到7分方可结束。
经过这几轮的反复聆听,这个歌曲的旋律已经形成了耳虫效应,会不断地在来访者的头脑中萦绕,而歌曲所带来的积极体验和感觉会强烈地影响和改变医护人员再次面对那些令人痛苦的场景和环境时的情绪反应和躯体感受。我们会发现这种影响还会进一步影响到医护人员的整体精神状态和认知的积极改变。医护人员自己在感到需要时还可以再次聆听这个属于自己的专属催眠音乐,再次强化这些积极的体验。根据我们的实践经验,这种效果可以持续地存在。治疗师/咨询师可以告诉来访者,现在这首歌曲已经成为了你找到这些积极体验的一个条件反射的信号,回去后可以经常哼唱或在脑子里回想这首歌曲,同时重新体验这首歌所带来的积极体验,特别是当再次遇到困扰自己的情境,歌曲的旋律或记忆可以帮助你迅速找到这些积极的体验。
这里要特别针对心理咨询的同行们说一说, 这个方法是基于体验层面上的干预手段,而不是针对认知层面的干预。所以在使用这个方法的时候要尽量避免过多使用语言,特别是不要试图改变对方的认知。事实上当对方的体验改变了,他的认知肯定是要随之而改变的,只不过他改变的方向可能与你预设的目标很不同。相信这是他自己最好的解决问题的方法,因为我们相信来访者是自己最好的治疗师。如果你还想使用自己擅长的语言干预的方法,可以设置不同的咨询时间,例如这一次专门做耳虫技术,下一次专门做你擅长的语言干预。切记不要在同一次治疗中使用两种不同的干预手段,因为这样会让你的这次治疗变得非常混乱不堪。
2020年1月26日
于美国圣安东尼奥
转载,侵删。

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 楼主| 发表于 2020-1-27 15:27:21 | 显示全部楼层
我根据这次抗击新冠肺炎中对医护人员的远程心理支持的需要,对我的耳虫技术加以改造,进行了详细的说明解释,写成此文。该方法目前已知对由于特定场景和环境所引起的紧张,焦虑,恐惧等负性情绪有立竿见影的改善效果,且简单易行,容易掌握。有兴趣的朋友可以拿去使用。希望你们积极参与网上的心理援助工作,让音乐治疗在这次的疫情抗击中做出自己的贡献。----高天
转载高天,侵删
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发表于 2020-1-27 19:51:05 | 显示全部楼层
嗯,知道这个东西,是高天针对这次的流感,为一线医务工作者作出的一种心理暗示和放松吧。
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发表于 2020-1-27 19:52:58 | 显示全部楼层
但是不太知道真实效果怎么样,有没有同行去从事了的?效果怎么样,分享出来看看呀。
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发表于 2020-1-29 15:58:22 | 显示全部楼层
+1 我也挺想知道的。
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发表于 2020-1-31 11:34:07 来自手机 | 显示全部楼层
原来音乐治疗还可以这样用
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发表于 2020-2-2 21:52:51 来自手机 | 显示全部楼层
我们医院征集抗击新冠肺炎的志愿者,音乐治疗师被直接无视,哈哈
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发表于 2020-9-26 11:47:50 | 显示全部楼层
新冠肺炎。。。音乐治疗师确实用不上
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