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临终患者家属心理危机的音乐干预研究

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发表于 2020-1-24 11:19:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
临终患者家属心理危机的音乐干预研究
曲 宁
( 江西中医药大学,江西 南昌 330004)
【摘要】目的 帮助临终患者家属减轻亲人逝去的恐惧和焦虑,增强自我概念,促进放松,缓解精神压力,降低焦虑,
避免心理危机。方法 一方面对患者家属进行访谈,了解心理危机的基本状态,另一方面用 SAS 量表对 30 例患者家属的焦
虑情绪状态进行评估,随机分成实验组、对照组,并对实验组运用音乐治疗的手段和方法干预临终患者家属情绪状态,实
验结束后对 SAS 前后测结果进行统计学分析。结果 音乐治疗干预临终患者家属的焦虑情绪问题,实验组焦虑状态较对照
组有显著降低( P<0. 05) 。结论 运用音乐的各种形式和功能,能够明显改善临终患者家属的焦虑情绪状态,是一种较好的
心理危机干预手段。
【关键词】音乐; 临终患者家属; 心理危机
【中图分类号】R48
【文献标识码】B
【文章编号】ISSN. 2096-3718. 2018. 19. 0196. 02
临终,不仅给临终患者带来沉重的生理及心理负担,
也给家属造成极大的心理刺激。在临终患者与病患作斗争
的过程中,家属一方面要承担巨大的经济压力,另一方面
又要面临着亲人即将离世的痛苦,在极大的经济与精神的
双重压力下,持久的不良因素将超过了人体的调节的范围,
造成气机逆乱,气血失调,临终患者家属大多有异常的情
志表现,如焦虑、郁症、不寐等。在长期的情志病症的困
扰下,临终患者家属会造成严重的心理问题,有些更是会
导致过激的行为,产生医患关系冲突,甚至是流血事件的
发生,威胁社会稳定[1]。
1988 年,我国开始为患者建立临终关怀服务机构,临
终患者家属的心理危机干预也包含于服务之中,此后,临
终关怀服务在我国相继开展。随着我国老龄化问题的不断
突显,自 2000 年来对临终关怀的研究文献呈现出缓慢的发
展态势,很多机构对于这一领域的研究处在观望和探索阶
段。到了 2006 年以后此领域出现了快速增长期,临终关怀
服务越来越受到各界的关注,这也同时体现出了对临终关
怀服务的需求是我国年龄结构发展的一个必然结果。目前,
我国针对临终患者家属心理危机所实施的干预主要以语言
沟通为主,手段较为单一,形式也不够灵活多样。有研究
显示,当某些情感很难通过语言表述时,音乐可有效的成
为沟通手段和情感建立的桥梁,帮助临终患者家属疏泄不
良情绪,并与临终患者及医患工作者建立良好关系[2]。音
乐可以对人的血压、呼吸、心率产生变化,可以使身体中
的免疫球蛋白数增加,改善生理功能,明显的缓解紧张焦
虑的情绪,帮助人们放松心情。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
纳入标准为: ①亲人经医学诊断为在几个星期至几个
月的时间内将要逝世; ②经过访谈和 SAS 量表评估后,符
合焦虑诊断标准; ③对音乐感兴趣或不排斥。排除标准为:
①不愿意参与音乐治疗活动或者不愿意接受随机分配; ②
存在精神类疾病; ③存在听觉障碍、言语障碍及认知障碍。
经上述条件筛选后,选取某医院宁养中心符合条件的
临终患者家属 30 人,随机分成实验组和对照组各 15 人,其
中男性 13 人,女性 17 人; 年龄最小 19 岁,最大 67 岁; 均
无音乐学专业背景。
1. 2 方法
1. 2. 1 研究过程
研究分成三个过程,首先对所有被试进行访谈及 SAS
量表评估。然后将被试随机分为两组,实验组根据前测评
估的结果,结合访谈内容对心理危机状态进行有针对的个
性化音乐治疗干预,对照组不实施干预。音乐治疗干预每
周 2 次,每次根据被试当时的状态进行大约 40 ~ 60 分钟。
在 16 次音乐干预后对两组被试进行再次评估。
1. 2. 2 技术方法
通过访谈了解临终家属对音乐的喜好和躯体精神状态,
为每个人制定有针对性的个性化音乐治疗方案,主要采用
以下几种技术方法。
①音乐渐进放松: 提供多种适合放松的音乐类型供被
试选择,或由被试提供能让他觉得放松的音乐,由治疗师
来评定是否符合放松音乐的要求。将音乐与放松引导语相
结合,使被试肌肉放松,呼吸平稳,心跳减速,降低焦虑
情绪,缓解睡眠障碍。
②音乐系统脱敏: 部分被试会对一些特定的场景或者
情境存在焦虑反应,运用系统脱敏技术配合音乐,对刺激
源进行脱敏处理,帮助被试降低对刺激源的焦虑反应。
③音乐心理剧: 在亲人即将离世或已经辞世后,被试
可以通过音乐心理剧的技法,表达内心的感受,并在音乐
治疗师的帮助下转变认知,建立正确对待死亡的观念。
④安全岛: 治疗过程中,被试有时会很难控制情绪,
或者情绪有较大的起伏,不利于治疗的继续,这个时候帮
助被试寻求内心的安全感和稳定情绪是最重要的。
⑤音乐创作: 运用音乐创作不仅可以维系患者和家属
之间的情感关系,而且还可以寄托对亲人的哀思。
1. 2. 3 研究工具
①心理学工具
根据研究需要自制访谈问卷,问卷分为两个部分,一
部分为被试基本情况调查,包括年龄、性别、兴趣爱好、
音乐背景等相关问题; 另一部分为调查被试精神症状和躯
体症状,包括情绪、精力、记忆力、睡眠、自杀倾向等方
面。SAS 焦虑自评量表,用于测量焦虑状态轻重程度及其在
治疗过程中变化情况的心理量表,是常用的心理测量工具
之一,共 20 项四级评分,根据最近一星期的实际情况做出
回答,折算成标准分之后,分数越高,表示症状越严重。
②治疗性乐器
音乐音响设备、钢琴、Ukulele、木琴、钟琴、各种类
型的鼓。
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现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Research
2018 年第 2 卷第 19 期
2018 Vol. 2 No. 19
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采用 SPSS18. 0 软件,进行数据的统计与分析,以[n
( %) ]表示计数资料,行 χ2 检验,以( χ珋
±s) 表示计量资料,
行 t 检验,P<0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 访谈
通过访谈和问卷了解到,患者对音乐有一定程度的接
受和审美能力,不存在对音乐有排斥现象,对与患者相关
的生命中重要阶段的音乐有偏爱。另外从生理角度看,部
分被试由于长期照顾患者,出现身体疲乏,头痛,严重失
眠等症状,可引发焦虑。从心理角度看,对临终和死亡本
身存在着错误的认知,产生了极大的恐惧感。其他一些错
误的认知也会导致被试内疚、自责、存在无力感。经济压
力和社会交往的减少也会导致被试心理压力过大,这些都
会导致焦虑情绪的产生。
2. 2
SAS 前后测比较
表 1 SAS 对照组、干预组前后测配对样本 T 检验( χ珋
±s)
组别 阶段 例数
χ

±s
T
P
对照组
干预前
15
47. 20±3. 28
干预后
15
46. 87±3. 09
0. 86
0. 40
干预组
干预前
15
47. 01±3. 17
干预后
15
30. 73±2. 15
16. 94
0. 00
从表格中的数据可以看出,对照组的 SAS 在干预前后
测没有显著的差异,干预组在干预前后测差异有统计学意
义( P< 0. 05) ,说明干预对改善被试的焦虑状况有很好的
效果。
3 讨论
心理危机是指个体在遇到突发事件或面临重大挫折和
困难,当事人自己不能回避又无法用自己的资源和应激方
式来解决时所出现的心理反应,亲人的辞世是最常见的一
种心理危机。心理危机干预指对处在心理危机状态下的个
人采取明确有效措施,使之最终战胜危机,重新适应生活。
从研究中我们可以发现,音乐治疗无论是主动参与还
是被动聆听都对临终患者家属的焦虑情绪有所缓解,当然
在研究中我们也发现,一些客观原因如患者的病情突然恶
化或者其他刺激源产生,使焦虑症状有所反复,对治疗效
果有影响。
从研究中我们证实了音乐对人的情绪有巨大的影响,
不同的音乐会产生不同的情绪,随之心理也会发生不同的
变化。从音乐的情感功能来看,人的消极情绪与体验,可
以通过良好的音乐来影响和消除,同时还可以增加人们在
感知觉领域中的体验,提高人们的思维结构。在心理层面,
音乐可以改变人的情感,也可以丰富人的情感,同时还可
以宣泄内心压抑的情绪,进而产生良好的心理状态。
采用音乐的方式,帮助来访者对生与死的观念进行认
知引导,使来访者在心理上认同和接受生命的过程,并利
用来访者生命中的积极资源结合音乐做成活动,帮助他们
建立自我存在价值的信心[3]。
由于音乐活动具有社交功能,所以从音乐的社会功能
角度来看,来访者可以通过音乐游戏、演唱、乐器合奏等
一系列音乐活动中得到语言交流的机会和音乐交流的场所,
并在其中得到同情、理解与支持,从而缓解各种心理方面
的困扰与痛苦,同时,他们的自信、自我评价和自我表现
都得到了提高与满足,进一步促进心理健康,提高社会化
程度。
由此可见,利用音乐的社会功能、情感功能及认知功
能等可以对来访者的生理和心理进行干预,是一种行之有
效的治疗手段。
在国外一些发达国家的临终关怀机构,都有音乐治疗
师在工作,采用音乐对处于心理危机状态的个人及时给予
适当的心理援助,使之尽快摆脱困难,是常用的一种干预
手段。如美国的蒙大拿州密索拉的圣派崔克医院的音乐治
疗师泰瑞沙制定了“安息圣杯计划”,她称她的工作为“音乐
死亡学”,按该计划在护理中心制定临终关怀的基本项目。
在国外的临终关怀机构中,音乐已经成为临终关怀服务里
最流行的辅助性疗法,在临终患者家属方面用来帮助减轻
亲人逝去的恐惧和焦虑,增强自我概念,促进放松,缓解
睡眠问题,降低焦虑抑郁状态,减少孤独感和愤怒感。在
参与音乐活动的同时,不仅增进情感活力和情感支持,而
且还能用音乐的方式让临终患者与家人进行沟通以抚慰
悲伤。
音乐是影响人情绪的一个有力工具,通过音乐的方式,
帮助临终患者家属减轻亲人逝去的恐惧和焦虑,增强自我
概念,促进放松,缓解精神压力,解决睡眠问题,降低焦
虑抑郁状态,充分体现了人文关怀的需要以及生命质量和
价值的统一。本研究对临终患者家属的心理危机进行音乐
干预,丰富临终关怀服务形式的同时,加强临终关怀服务
效能,促进了学科发展,为今后音乐治疗技术在此领域的
研究奠定理论基础,也为我国音乐治疗临床实践提供了有
效的依据,具有重要的理论意义和实际价值。
参考文献
[1] SMunro,B Mount. Music therapy in palliative care[J]. Canadian
Medical Association Journal,
1978,
19( 9) : 1029-1034.
[2] 李义庭,李伟 . 临终关怀学[M].北京: 中国科学技术出版社,
2003: 83.
[3] 曲宁,段森海 . 音乐治疗在我国临终关怀领域中的现状研究
[J].科技风,
2015,
9( 17) : 232.
基金项目:
江西省文化艺术科学规划项目,项目名称: 临终患者家
属心理危机的音乐干预研究,项目编号: YG2016117。
本文编辑: 杨晓雨
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2018 年第 2 卷第 19 期
2018 Vol. 2 No. 19
现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Research
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